浅析病毒性出血热

  病毒性出血热是一组由媒介病原微生物引起的，以发热和出血为主要临床症状的急性传染病。常见病毒性出血热包括：克里米亚-刚果出血热、埃博拉出血热、马尔堡出血热、拉沙热、裂谷热、登革出血热、黄热病等。主要以发热、出血倾向和休克为主要特征，病死率较高。

  一、病毒特征

  病毒性出血热是一个相当庞大的家族，种类繁多，但它们有一些共同的“危险特征”

  1.发热与出血

  发热是所有这类疾病最基本和首发的症状。出血倾向是其标志，轻则皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，重则可能导致内脏器官大出血，危及生命。

  2.休克风险

  由于病毒损伤血管，导致血管通透性增加，大量血浆渗出，极易引发低血压和休克。

  3.自然疫源性

  这类疾病主要在动物（如鼠类、蝙蝠、家畜）中循环流行，人类属于偶然感染，多通过蚊、蜱等媒介叮咬或直接接触被感染动物或其分泌物而感染。

  4.传播方式

  （1）动物源性传播：通过接触带毒动物或其排泄物传播。如流行性出血热（鼠类）、拉沙热（鼠类）。

  （2）蜱媒传播：通过蜱虫叮咬传播。如新疆出血热。

  （3）蚊媒传播：通过蚊子叮咬传播。如登革出血热、黄热病、裂谷热。

  二、主要疾病种类

  1.黄热病

 

 

 

 

  黄热病是由黄热病毒引起的蚊媒传染病，早期，病毒入血形成病毒血症，主要症状有发热、头痛、乏力等；后期，病毒累及肝肾等多个脏器，引发黄疸、蛋白尿等，破坏凝血功能引发牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便等。第一次全球大流行发生在1648年的墨西哥，后传至整个美洲、非洲及欧洲；1878年美国发生疫情，造成10万人感染、2万人死亡。目前主要在非洲、南美洲等国家（地区）流行。WHO评估，全球每年约有13万人感染黄热病毒，4.4万人死亡。重点国家包括非洲的尼日利亚、乌干达，南美洲的巴西、秘鲁、委内瑞拉等。

  2.埃博拉出血热

 

 

 

 

  埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起，病死率可高达90%，1976年首次发现于刚果（金）的埃博拉河地区。主要通过直接接触传播。直接接触病人的血液、分泌物等体液，接触尸体，接触受染猩猩、猕猴等动物时可传播。非洲部分地区有葬礼时亲吻死者习俗，参加葬礼为高危因素。埃博拉病毒最早于1976年在刚果（金）（旧称扎伊尔）北部的埃博拉河附近和苏丹同时被发现。主要流行于非洲中部、西部和东南部。重点国家包括刚果（金）、刚果（布）、乌干达、苏丹等。

  3.马尔堡出血热

 

 

 

 

  马尔堡出血热是由马尔堡病毒引起的急性传染病，主要在非洲某些地区流行。马尔堡病毒通过蝙蝠传播给人类，并通过人与人之间密切接触进行传播。1967年，德国马尔堡疫苗厂工作人员因接触从乌干达引进的实验动物“非洲绿猴”染病，并因此命名。由马尔堡病毒引起，平均死亡率50%。WHO称其为世界上最致命病毒之一。主要流行于非洲部分地区（北非果蝠是马尔堡病毒的自然宿主，该病地理分布与北非果蝠的活动范围高度重叠），重点国家包括安哥拉、刚果（金）、乌干达等。

  4.拉沙热

 

 

 

 

  拉沙热是由拉沙热病毒引起，主要经啮齿类动物传播的一种急性动物源性传染病。因首例于1969年在尼日利亚东北地区的拉沙镇发现而得名，此后扩散至利比里亚、塞拉利昂等非洲国家。宿主主要为多乳鼠等啮齿类动物，其感染后不会发病，但可通过尿液和粪便排泄病毒。目前主要在西非地区流行，重点国家为尼日利亚、利比里亚、塞拉利昂、几内亚等。每年约有30—50万拉沙热病例，死亡达5000例。

  5.流行性出血热

 

 

 

 

  流行性出血热，又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的急性传染，由鼠类等啮齿动物传播的病毒，能引起严重的人兽共患病。最早于1976年在韩国汉滩河畔黑线姬鼠中分离出病毒并命名为汉滩病毒，后归入汉坦病毒属。目前全球6大洲70多个国家有该病毒分布。

  6.裂谷热

 

 

 

 

  裂谷热（Rift Valley fever）是由裂谷热病毒（Rift Valley fever virus）引起，经蚊类媒介或接触传播的急性病毒性人畜共患病。该病最早于1912年在肯尼亚被发现，1931年在肯尼亚裂谷地区首次分离到病毒并且定名为“裂谷热”。该病最初主要在撒哈拉沙漠以南的非洲地区流行，据世界卫生组织通报，2025年9月20日至10月30日，毛里塔尼亚和塞内加尔合计报告404例裂谷热确诊病例、42例死亡病例。

  7.克里米亚—刚果出血热

 

 

 

 

  克里米亚-刚果出血热是由克里米亚—刚果出血热病毒引起，经蜱虫叮咬传播，或接触受感染动物的血液或组织等传播的急性病毒性出血热。最早发现于1945年前苏联的克里米亚，1956 年在刚果首次分离出病原体，因而得名。我国在新疆巴楚首先发现该病，故又称新疆出血热。2025年伊拉克、阿富汗、巴基斯坦、乌干达、土耳其、西班牙、希腊等国均有病例报告，其中阿富汗累计报告1049例疑似病例,  79例死亡。

  8.登革出血热

 

 

 

 

  登革热是一种虫媒性传染病，由登革病毒引起，通过伊蚊传播，在我国主要由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。最早于1952年由日、美科学家从患者身上分离出病毒，共4个血清型。因发病时肌肉关节剧烈疼痛，又叫“断骨热”。登革出血热为登革热较为严重的症状之一，患者的四肢、腋窝、黏膜及面部可见散在出血点，并融合成瘀斑，进一步加重表现为眼结膜、鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道和子宫等器官较大量出血。出血异常严重的病人可导致死亡。

  三、预防和治疗

  目前，绝大多数病毒性出血热缺乏特效抗病毒药物，治疗主要以综合支持和对症处理为主，核心目标是帮助患者度过急症期。

  1.切断传播途径

  对于鼠传出血热，这是根本性措施。包括保持环境整洁，妥善储存食物垃圾，封堵孔洞，科学灭鼠。在野外、林区或牧场，尽量穿长袖衣裤，使用驱虫剂，防虫叮咬。

  2.“三早一就”

  对于流行性出血热等，强调早发现、早休息、早治疗，并就近到有救治条件的医疗机构治疗，避免长途颠簸加重病情。

  3.支持治疗

  补液维持水电解质平衡、退热、镇痛、止血，休克时抗休克，肾功能衰竭时进行透析治疗等。

  4.抗病毒尝试

  患者应立即隔离，防止病毒进一步扩散（尤其是像埃博拉这类传染性极强的疾病）。

  四、海关提醒

  1.关注动态信息

  出境前，需提前了解目的地的传染性疾病流行情况，可登录海关总署网站卫生检疫专栏查询世界各地疫情动态及疾病预防信息，也可向所在地海关所属国际旅行卫生保健中心进行健康咨询。

  2.做好个人防护

  提高对感染风险因素的认识以及个人采取防止与鼠类等啮齿动物以及蚊、蜱的防护措施。

  3.及时主动申报

  进境时若出现发热、畏寒、寒战、头痛、乏力、皮疹、呕吐、腹泻、关节疼痛等不适症状，应当主动向海关工作人员申报，并告知近期旅行史和接触史，配合做好体温监测、流行病学调查、医学排查等工作，以便得到及时诊治。